インディアナ日米協会・インディアナ日本人会 共催
根岸英一教授 ノーベル賞受賞祝賀会

2011年2月22日( 火曜日)

お申込み締め切り: 2011年2月18日(金曜日) (締切日以降の返金はいたしかねますのでご容赦ください。

代表者のご連絡先 (英語でご記入願います)

追加ゲストのお名前 (英語にて記述をお願いいたします)

ご参加者が学生/教員の場合は、その旨、役職欄などにご記入お願いいたします。

ご参加費

Individual (個人)      $50
Table of 8 (8名掛けテーブル)     $400

学生/教員ご出席へのスポンサーシップ

化学や日本語を学ぶ学生の皆様にも多くご参加いただくため、地元の学校の教師/生徒さんをぜひご招待ください。また、当方でも、祝賀会にご参加されたい教師/生徒の、「ウェイティング・リスト」を用意しておりますので、ご出席費用のご寄付をお願いいたします。

当社では、下記人数の学生または教師の出席をスポンサーをします (お一人あたり $50)


もし学生または教師のご出席へのスポンサーシップをしていただける場合は、ご参加費清算の際に、スポンサーシップ分の参加費用を追加しお支払いください。例えば、2名でのご参加に加え、2人分のスポンサーシップをご協力いただける場合は、合計4名分($50.00x4名)分をお支払いください。


お支払方法

小切手郵送
(下記住所まで、小切手をお送りください): 
  Japan-America Society of Indiana, Inc
  Union Station
  39 West Jackson Place, Suite 50
  Indianapolis, IN 46225

オンライン・クレジット・カード
下記、お申込みボタンをクリックした後、オンラインでのお支払い画面に進みます。
請求書払い
後ほどご請求書をお送りいたします。お申込みボタンをクリックいただきましたら、お申し込みは完了です。